老年人的股骨颈骨折如何治疗

老年人主要由于摔伤的原因导致的股骨颈骨折，可以根据ct检查判断损伤的情况，一般需要通过手术治疗，可以根据病情做股骨头置换手术或者髋关节置换手术，在手术过后要注意护理，同时进行功能锻炼，结合中医疗法以及物理疗法治疗，后期需要使用拐杖，助行器等。

一、老年人的股骨颈骨折原因以及危害有哪些？

股骨颈骨折是老年患者髋部外伤以后常见的一种骨折。老年人由于骨钙流失，骨骼密度下降导致骨质疏松，摔倒外伤时髋关节外侧着地，比较容易导致股骨颈的骨折。另一方面，由于股骨干与股骨颈成127°左右的颈干角，股骨大粗隆受力时，局部应力较为集中，容易导致股骨颈部位受力而发生折断，因此老年人比较容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折被称为人生的最后一次骨折，因为在此位置发生骨折后，15%到30%左右患者会在一年内死亡，所以老年人应特别注意在此位置发生骨折。

老年人出现股骨颈骨折，这在临床当中是一种非常常见的疾病，常常是由于摔倒之后引起，对于这种类型的骨折，它的危害在早期主要是髋关节的疼痛以及功能障碍。对于老年人股骨颈的骨折，一般来讲需要积极地进行关节置换手术，如果进行关节置换手术，一般来讲不会产生比较大的危害。但是有一些老年人存在严重的基础性疾病，也就是说存在手术禁忌证，这个时候常常需要进行保守治疗，一般需要严格卧床2-3个月左右的时间，这个时候的危害就比较大了，有可能会引起肺部的感染，甚至全身性的感染，也有可能会导致深静脉血栓形成，导致肺栓塞，甚至猝死，也有可能会导致局部皮肤的压疮。

  二、老年人的股骨颈骨折如何治疗？有哪些注意事项？

  1、治疗方法

保守治疗：老年人股骨骨折保守治疗方法需根据骨折部位决定，包括以下几点：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及部分粗隆下骨折：可进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引，同时需进行放射线治疗；股骨干骨折：股骨干骨折多采用牵引配合夹板外固定进行治疗；股骨远端骨折：股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折如股骨内侧髁骨折和外侧髁骨折，此时可采用石膏外固定，通常采用骨牵引及皮牵引进行治疗。

手术治疗：推荐老年人的股骨颈骨折时积极进行手术治疗。股骨颈手术方式，如空心螺钉固定、钢板螺钉内固定，以及髋关节置换。对于老年人来说，由于骨质疏松，对螺钉和钢板的把持力非常差，很容易出现内固定的失效或存在骨折不愈合以及股骨头坏死的风险。六十五岁以上的老年人的固定骨折移位型的股骨颈骨折的话，推荐做人工全髋关节置换或股骨头置换。现在人工髋关节置换手术是非常成熟成功的手术，利用人工材料替换已经损坏的髋关节，模拟髋关节的正常的生物力学，可以恢复运动功能。经过三十多年的临床实践已经得到充分的肯定，可以有效地缓解关节疼痛，矫正畸形和恢复关节的运动，明显地提高患者的生活质量。患者一般来说术后第一天就可以下地活动，可以避免长期卧床给患者带来的并发症。但是由于老年人本身内科基础疾患太多，严重营养不良，以下患者一般不建议手术治疗：如果髋关节本身感染，或者全身骨转移的肿瘤患者，引起的股骨颈病理性骨折；严重心血管疾病或者脑出血、脑梗塞急性期或者中风后遗症，肢体偏瘫，肌力小于二级等。以上患者不建议手术治疗，因为做手术以后风险太大，且做完手术后恢复也比较慢，会影响生存质量。另外如果股骨颈骨折的老年人身体状况条件很好，还是希望手术治疗，早期恢复髋关节的功能，早期行走，有助于患者生活质量的提高。

2.注意事项

老人股骨颈骨折的护理包括以下几个方面：

褥疮的护理，在髋关节制动同时要定期地翻身，按摩皮肤，特别是在骨突出的地方，比如骶尾部或者是足根部，可以有效地预防褥疮。大小便失禁的患者要做好清洗、清洁护理，皮肤本身就容易出现溃烂，长期浸泡在尿液、粪便里面，会加重创面的感染的几率；患者由于长期卧床，营养状态比较差，要加强患者的营养。患者的身体状况比较好，皮肤的耐磨性、耐压性也会变得比较好，不容易出现褥疮。即使出现褥疮，由于营养状态比较好，愈合也会非常快；要对患者进行人文关怀，多交流，给患者生活的信心。患者各方面的精神状态良好之后，能够减轻褥疮的发生率，也能够体现患者生存的意义以及价值。

预防血栓：预防深静脉血栓的方法，主要是应该做按摩，平时还要做肢体的主动和被动的运动。如果能住院的话还可以用足底泵，肢体泵来治疗，一天两次，每次都要坚持做20分钟。这样就可以有效预防静脉血栓。

泌尿系护理：适当多饮水，饮水量增加可以产生较多的尿液，尿液可以冲刷尿路黏膜上皮，减少许细菌的附着，来防止泌尿系统感染发生，并且多饮水、多排尿可以减少尿液在体内存储的时间，减少尿路感染发生的概率。规律作息，避免不洁的性活动，保持局部的清洁卫生，都有助于减少泌尿系统的感染，或者降低泌尿系统感染发病的概率，尤其是不洁的性接触很容易患有性传播的疾病，而导致各种类型的尿道炎发生。如果泌尿系统存在基础的病变，比如存在泌尿道的结石，存在泌尿道的狭窄，存在残余尿增多的情况，则需要到医院进行治疗，这些疾病如果长时间不治愈，比较容易合并泌尿系统的感染。增强自身的抵抗力，存在内科疾病时需要积极治疗，比如糖尿病的患者比较容易合并泌尿道感染，需要积极地控制血糖，适度的功能锻炼，来增强机体的抵抗能力。

预防坠积性肺炎：使患者不要长期的卧床，可协助患者半卧位或者是坐位，同时应加强翻身护理，保持口腔的卫生，保证患者的营养状态均衡，也可以减少坠积性肺炎的发生。如果卧床的患者有痰咳不出，需要叩背排痰，也可通过一些方法提高患者的机体免疫力，例如适量的吃新鲜的蔬菜和水果，有低蛋白血症要予以纠正，每天还要保证充足的热量等等。

老年人股骨颈骨折需要根据患者骨折的程度以及自身的实际情况来选择保守治疗或者手术治疗。如果老年患者骨折的程度并不是特别严重，一般不需要进行手术治疗，可以通过闭合复位法，外固定术等相关的方式进行治疗，从而使骨折的部位尽快恢复。如果老年患者骨折的程度比较严重，但是身体健康状况良好，可以耐受手术，这可以通过切开复位内固定术，人工股骨头置换术等相关的手术进行治疗。但是如果患者的身体状况比较差，已经无法来做手术，则需要通过保守治疗的方式来改善股骨颈骨折引起的相关症状。此时患者可能无法站立，需要长时间的卧床或者在轮椅上活动。股骨颈骨折的老年患者除了需要积极的配合治疗之外，还需要定期到医院复查。