超声甲状腺结节分级：揭开“良性or恶性”的评估密码

甲状腺结节在体检中检出率高达20%——70%，但90%以上为良性。超声检查作为首选筛查手段，通过TI-RADS分级系统帮助医生判断结节风险。本文将解析这一分类标准，助您科学理解报告单中的关键信息。

一、甲状腺结节：隐匿的“小疙瘩”从何而来？

甲状腺结节是甲状腺内的局部异常增生，可能与碘摄入、辐射暴露、遗传等因素相关。

关键特征：

高检出率：触诊检出率约5%，超声检出率超30%

性别差异：女性发病率是男性的3-4倍

年龄趋势：随年龄增长检出率升高，60岁以上人群超50%存在结节

二、TI-RADS分级：超声报告中的“风险预警灯”

目前国际常用ACR TI-RADS（美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统），根据结节形态、回声、边缘等特征分为5类，对应不同恶性风险和处理建议。

1. 核心评估指标

特征 高危表现（加分项）

成分 实性（+1分）或混合性以实性为主

回声 低回声或极低回声（+1~2分）

形态 纵横比>1（竖立生长，+3分）

边缘 模糊/微分叶/毛刺（+2分）

强回声点 微钙化（+3分），粗钙化（+1分）

总分决定分级：

TI-RADS1（0分）：良性，恶性风险0

TI-RADS2（2分）：极低可疑，恶性风险0

TI-RADS3（3分）：低度可疑，恶性风险<2%

TI-RADS4（4-6分）：中度可疑，恶性风险2%-90%

TI-RADS5（≥7分）：高度可疑，恶性风险>90%

三、分级实战：看懂您的超声报告

1. TI-RADS1--TI-RADS2类（良性/极低风险）

典型表现：囊性结节、海绵状结构、等回声伴“彗星尾”伪像

处理建议：无需穿刺，每1-2年超声随访

2. TI-RADS3类（低风险）

典型表现：椭圆形实性结节，边缘光滑，等或高回声

处理建议：

 结节≥2.5cm → 可考虑穿刺

 <2.5cm → 6-12个月超声复查

3. TI-RADS4类（中风险）

典型表现：实性低回声结节，伴微钙化或微分叶边缘

处理建议：

 ≥1.5cm → 推荐穿刺活检

 <1.5cm → 密切随访（3-6个月复查）

4. TI-RADS5类（高风险）

典型表现：极低回声、纵横比>1

边缘毛刺、弥漫性微钙化

处理建议：无论大小均需穿刺，确诊后手术切除

四、分级之外：这些情况需特别注意

1. 儿童结节：恶性比例高于成人（约22%），需更积极处理

2. 男性结节：恶性风险是女性的1.5倍

3. 生长速度：6个月内体积增大20%需警惕

4. 淋巴结异常：伴颈部淋巴结钙化或结构异常提示转移可能

五、穿刺活检≠确诊癌症

细针穿刺（FNA）是判断良恶性的金标准：

Bethesda报告系统：将结果分为6类

假阴性率：约5%，若临床高度怀疑需重复穿刺或基因检测

六、预防与管理：从筛查到生活干预

1. 筛查建议：

普通人群：不推荐常规筛查

高危人群（放射暴露史、甲状腺癌家族史）：每年颈部超声

2. 饮食调整：

 碘摄入适量：沿海地区减少海带/紫菜摄入，内陆注意补碘

3. 定期自查：

照镜子观察颈部是否对称，吞咽时触摸是否有肿块

甲状腺结节分级是动态风险评估工具，TR4/TR5类不等于癌症确诊。即使是恶性结节，甲状腺乳头状癌10年生存率可达90%以上。理性看待分级结果，遵循医嘱选择观察或干预，才是科学应对之道。